Mén-grad, Skulderskade (forsikring)

Pokernet er berømt for sine ”off-topic” debatter, så jeg vil lige prøve at søge hjælp her.

Sidste år styrtede jeg på en motorcykel ned på min skulder og rev nogle ledbånd over mellem skulderen og mit kraveben. Efter et halvt år fik jeg lavet en såkaldt ”Weaver-Dunn” operation hvor man saver 1cm af kravebenet og erstatter de overrevne ledbånd med et mindre som sidder bagerst i skulderen.

Jeg har været ved læget og fik lavet en såkaldt funktionsattest, som efterfølgende er sendt til forsikringsselskabet.

Jeg har fået svar fra Forsikringen:

Da vi skønner din skade til at være under 5%..bla. bla. ingen erstatsning.

De henviser derefter til Arbejdsskadestyrelsens mengradstabel.

”Til tider belastningsudløste smerter og normal bevægelighed”

Andre ”definitioner” er jf. denne tabel:


D.1.5.1. Til tider belastningsudløste smerter og normal bevægelighed
D.1.5.2. Daglige, belastningsudløste smerter og let nedsat bevægelighed

Forsikringen siger altså jeg er under 1.5.1, og jeg er lidt måløs.

Der er ingen tvivl om jeg har ”Daglige, belastningsudløste smerter” men om der er tale om ”normal bevægelighed” eller ” let nedsat bevægelighed” er vel et spørgsmål om definition.

Der er som sagt savet 1 cm af mit kraveben ude ved skulderen – hvorfor for jeg i princippet kan bevæge min arm i alle retninger – det er vel ”normal bevægelighed”.

Men hvis jeg fx skal løfte armen over hovedet skal jeg ligesom ”presse” de sidste centimenter, jeg kan ikke tage en armstrækning – gør simpelthen for ondt, og løfte tunge ting ud fra kroppen er heller ikke noget jeg kan. I min bog er det da mindst ”let nedsat bevægelighed”.

Der sidder vel ikke en derud bag skærmen, som måske har haft en lignende skade eller evt. haft en anden skade hvor i har været inde omkring definitionen på ”let nedsat bevægelighed”.

Der er tale om en alm. dækning efter ulykkesforsikringen som ved 5 % udløser en 50-60.000 kroner. Forsikringsselskabet skriver i deres afgørelse at hvis jeg er uenig kan jeg klage til arbejdsskadestyrelsen som kan komme med en vejledende udtalelse. Jeg skal dog lige vide dette nok vil kræve en speciallægeudtalelse som koster ca. 5.000 kroner og så koster det 5.200 oven i at klage. Jeg har jo lyst til at smide 10.000 kroner i omkostninger efter noget som måske er nytteløst.

Jeg har nok mest af alt lyst til bare at give op og droppe det – en erstatning på 50-60k vil da lune, men er ikke afgørende for min økonomi på nogen måde - men omvendt så synes jeg forsikringsselskabets behandling af min sag fra dag 1 har været rådden. De hævnede fx at jeg kun ville få 50 % dækning i tilfælde af men, da ulykken skete på en ”motorcykel” og jeg har ikke tilkøbt motorcykeldækning. Jeg kunne så skrive tilbage og oplyse om at jeg hverken har motorcykel eller kørekort hertil, men at ulykken som anført i min anmeldelse skete på en off-roader på privat grund. Dette er ikke omfattet af færdselsloven, hvorfor forsikringsbetingelsernes bestemmelse om ulykker på motorcykler ikke kan gøres gældende. 2-3 uger senere modtager jeg et brev med 1 linie hvor der bare står at skaden vil være fuld dækket i tilfælde af mén. Ikke noget med ”det beklager vi” eller ”vi kom til at lave en fejl”.

Nogen som har erfaringer med at slå med forsikringen? og giver det overhovedet mening fx at få en advokat til at skrive og sige at jeg mener skulden skal behandles efter: ”Daglige, belastningsudløste smerter og let nedsat bevægelighed” – eller skal man gå direkte til arbejdsskadestyrelsen (og dermed lægge de 5200 kroner).

Tag evt. fat i Storm Advokatfirma.
Hvis ikke du får erstatning, så får du ikke en regning fra dem.
stormadvokatfirma.dk/personskade

Har du spurgt din egen læge hvad hans vurdering er? Hvis han vurderer at du har pådraget dig et méngrad på 5 % eller mere, så synes jeg du skal gå videre med det.